我院普外二科团队在微创手术技术的创新应用方面取得突破，成功开展三镜联合同期手术治疗复杂胆管结石病例。

患者张女士，60岁，主诉腹痛5天，经我院检查诊断为胆总管结石伴胆囊结石。根据以往经验，该类患者通常采用腹腔镜胆道探查术+胆囊切除术+T管引流术的常规手术方案。该术式虽能有效解除梗阻，但存在术后需体外放置T管2-3月的明显缺陷，不仅增加患者术后负担，还可能引发胆道感染等并发症。

患者胆管炎较重，若不及时手术，可能发展为急性化脓性梗阻性胆管炎（AOSC），危及生命。在与患者及家属沟通后，患者及家属强烈拒绝放置T管，并要求一次性解决所有问题。

在充分的术前讨论基础上，普外二科主任李国松联合消化内科主任孙志宏、副主任张园园，共同策划并实施了三镜联合同期手术方案：即腹腔镜胆道探查取石术、胆囊切除术及十二指肠镜辅助留置胆道引流管术同期完成。该术式可有效切除胆囊的同时取净胆总管结石，解除梗阻，通畅引流，无需放置T管，显著减轻患者术后负担。

手术采用微创技术，术中出血量少，操作时间控制在3小时以内，术后患者恢复良好，顺利出院。该手术的成功实施，标志着三镜联合同期手术在复杂胆管结石病例中的应用进入新阶段，为同类病例提供了更理想的选择，既避免了留置T管，又显著缩短了住院时间，同时避免了术后并发症发生风险。

该案例的成功开展，充分体现了微创医学在复杂胆管结石治疗中的巨大优势，为同类病例的快速解决提供了新思路。患者及家属对此给予高度评价，认为手术效果显著，既解决了燃眉之急，又避免了传统手术的诸多缺陷。

胆囊结石合并胆总管结石与单纯胆囊结石相比，病情更加复杂，需尽早实施手术治疗。手术目的为取净结石，解除梗阻，通畅引流，传统手术方法为开腹胆囊切除、胆总管切开取石，为避免胆道狭窄，术中放置1根T型引流管来支撑胆管，术后待窦道形成后返回医院拔除T管；开腹手术后康复较慢，难以满足患者实际需要，同时携带T管不仅增加患者心理负担，还可引起胆道感染、管道滑脱等并发症。

随着微创医学的发展，腹腔镜胆道探查取石T管引流术因其创伤小恢复快等优点，已在临床广泛应用，成为胆囊结石合并胆总管结石的常规手术，但依旧需要术后留置T管2-3月方可拔除。

随着内镜技术的发展，经十二指肠镜取石术也成了治疗的主要手段之一，该术式作为单纯胆总管结石、炎症、占位首选，我院已常态化开展。

我科三镜（腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜）联合同期手术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者，以术后放置鼻胆管方式免放置T管，减少患者负担。为患者带来更好的手术方式，从而减轻患者痛苦，缩短患者住院时长。取得患者一致好评。

供稿｜普外二科