“多亏了这个‘小镜子’检查，不然我这病还不知道要拖到什么时候！”近日，在医院呼吸科病房，65岁的张阿姨（化名）康复出院时，对医护团队连连道谢。此前，她因不明原因发热、呼吸困难辗转多日，最终依靠支气管肺泡灌洗术明确病因，得以针对性治疗，重获健康。

据悉，张阿姨患有2型糖尿病，日常规律服用降糖药，血糖控制情况良好。一周前，她毫无征兆地出现持续发热症状，体温在38.5-39.2℃之间波动，还伴有干咳，一活动就呼吸困难。起初，张阿姨以为只是普通感冒，自行服用抗生素5天，可症状不仅没缓解，反而愈发严重——稍微走动就喘得厉害，夜间常因憋气从睡梦中惊醒。

家人见状，将张阿姨送至我院呼吸与危重症医学科就诊。胸部CT检查提示，双肺存在弥漫性磨玻璃影；血常规结果中C反应蛋白、降钙素原等炎症指标明显升高。初步判断为肺部感染，先后为其静脉输注抗生素。然而，张阿姨的发热、呼吸困难症状并未改善，甚至出现血氧饱和度下降的情况，静息时血氧饱和度仅92%，活动后更是降至88%。更棘手的是，常规痰培养、血培养均未检测出明确病原体，治疗陷入瓶颈。

“常规检查找不到病因，患者病情还在进展，得尽快用更精准的方式明确诊断！”面对这一情况，呼吸科团队经过综合评估，决定为张阿姨实施支气管肺泡灌洗术。这一技术的核心工具，正是被称为“呼吸道诊疗神器”的纤维支气管镜。

此次手术中，在局部麻醉下，医生操作支气管镜，精准抵达张阿姨病变严重的右肺下叶，注入无菌生理盐水后回抽，收集灌洗液送检，为明确病因争取关键依据。

3天后，灌洗液检测结果传来——耶氏肺孢子菌（PCP）核酸检测呈阳性，同时肺泡灌洗液细胞分类显示淋巴细胞比例显著升高。结合张阿姨的糖尿病史（糖尿病患者免疫功能相对低下），最终确诊其为耶氏肺孢子菌肺炎。这是一种常见于免疫功能受损人群的特殊肺部感染，常规抗生素对其无效，若不及时针对性治疗，病死率较高。

明确病因后，医生立即调整治疗方案，治疗效果立竿见影。用药第3天，张阿姨的体温恢复正常，干咳症状明显减轻，夜间能平稳入睡；用药1周后，活动后呼吸困难显著改善，静息状态下血氧饱和度回升至96%；治疗2周后复查胸部CT，双肺磨玻璃影明显吸收，炎症指标恢复正常。后续经过1个月的巩固治疗，张阿姨已能正常散步、做家务，完全恢复日常生活能力。

“纤维支气管镜下的肺泡灌洗术，以最小创伤实现了最大诊疗价值。”呼吸与危重症医学科主任曾云燕表示，在诊断上，它能实现‘从影像怀疑到病理确诊’的跨越；在治疗上，可完成‘从全身用药到局部精准干预’的升级，还能兼顾常规诊疗与急诊抢救需求。此次案例也提醒，糖尿病、长期使用激素、肿瘤放化疗后等免疫功能低下人群，若出现不明原因发热、干咳、肺部弥漫性病变，且常规抗生素治疗无效时，应及时考虑通过支气管肺泡灌洗术明确病因，为靶向治疗争取宝贵时间”。

供稿｜呼吸与危重症医学科 宣传办