随着我国人口老龄化进程加速，高龄、失能、半失能及慢性病老年人口激增，对专业化、连续性康复护理服务的需求日益迫切。保山市二院积极应对挑战，整合多科室资源，探索构建“医院—社区—家庭”三级联动康养康复服务模式，有效破解老年人医养康复服务难题。

保山市二院积极推行多学科协作，整合康复医学科、老年病科、中医科及营养科等多科室资源，构建多学科协作康复服务模式，同时探索“医院—社区—家庭”三级联动衔接体系，实现患者在不同服务机构间的无缝转接，让医疗资源得以高效利用。通过分级诊疗与多学科协作紧密结合，医疗资源得以向急危重症患者倾斜，在提升医疗资源使用效率的同时，让优质医疗资源走进社区，有效降低患者人均支出。

同时，我院积极引入省级康复领域专家设立工作站54个，引进16位“银龄医师”参与临床带教与服务，联合多学科专家共同制定标准化评估与治疗路径，显著提升区域康复服务能力。

为确保康复服务的连续性和可及性，保山市二院与社区卫生服务中心携手共建，打造“家门口”康复平台，探索服务关口前移，多学科专家定期下沉25个医共体成员单位坐诊带教，提前介入患者康复过程，为患者提供基础护理、康复指导与应急响应服务。联合省级名老中医等专家每季开展“医师支援家乡服务老年人”活动，推动优质医疗资源下沉，将关怀送到患者家中。

保山市二院融合中西医协同理念，推行康复一体化服务，多科室共同评估制定个体化康复方案。通过随访动态调整方案，为患者出院后提供全方位的康复治疗，实现全程康复管理。

为进一步将人文关怀落实到为老服务全过程，保山二院组建多学科安宁疗护团队，在保山率先开设“安宁疗护”项目，为终末期患者提供身体、心理、精神等全方位的关怀。

针对老年患者的特殊需求，保山二院在提供个性化康复训练方案的同时，还借助远程医疗平台，为患者提供在线咨询与随访支持，确保居家康复的连续性和安全性。通过建立电子健康档案进行动态监测，为老年患者的健康保驾护航。

保山市二院的医养结合服务探索，赢得了群众的信任，实现了患者、医院、社区与医保的多方共赢，展现出显著的可持续性与推广价值，为发展普惠型、高质量老年康养服务提供了“保山经验”。