医保政策丨连续参保享双重奖励,断保影响速知晓!

2025-11-09 19:07:41 浏览: 来源:云南省保山市第二人民医院

 

 

云南省医保参保长效机制已正式施行,自2025年起,连续参保的价值更为凸显,断保不再是简单的“等待即可”。为确保您的健康保障不间断,保山市二院为您梳理了最新政策,诚邀您快速了解!

 

 

成为“健康赢家”:连续参保,奖励切实可观!

医保部门为激励居民连续参保,特设立“双重奖励”,助力您的健康保障持续“增值”。

 

★奖励一:连续参保激励

自2025年起,若连续缴费满4年,从第 5年起,每多连续缴费1年,您的大病保险最高报销额度每年可提高4000元。持续时间越长,保障水平越高。

 

★奖励二:健康回馈激励

若当年参保后医保基金未发生报销情况(涵盖门诊、住院等所有医疗费用均未使用医保统筹基金报销),且次年正常参保缴费,您的大病保险最高支付限额同样可提高 4000 元。

 

★奖励叠加:上述两项奖励可同时享受!例如,某参保群众在2025年至2028年连续参保,且2028年医保基金零报销,那么2029年该参保人可累计提高大病保险保障额度8000元。两项激励累计提高额度不超过所在统筹地区居民大病保险原封顶线的20%。以当前20万元封顶线为例,未来您的保障最高可达24万元,抗风险能力显著增强!

 

 

避免“断保掉队”:中断缴费,影响即时显现!

医保堪称“平安伞”,切勿轻易中断参保。一旦断保,除特殊人群(包括新生儿、动态新增的医疗救助对象、职工医保断保3个月内转居民医保人员、退役军人、随军未就业家属、刑满释放人员等)外,将面临以下影响:

 

约束一:待遇等待期

★固定待遇等待期:为期3个月,期间内发生的医疗费用,医保不予报销。

★变动待遇等待期:未连续参保的,每多断保1年,在固定待遇等待期基础上,增加变动待遇等待期1个月。

连续断缴4年及以上,修复后固定等待期和变动等待期之和不少于6个月。可通过缴费修复变动待遇等待期,每多缴纳1年,可减少变动待遇等待期1个月(固定等待期不可修复)。

 

约束二:保障额度降低

断保后重新参保,大病保险最高支付限额会每年降低3000元,累计降低总额度不超过所在统筹地区居民大病保险原封顶线的20%。

 

 

 

 

温馨提示

医保是家庭幸福的“稳定器”,是防范“因病致贫”的坚实防线。一次缴费,一份安心。请切勿让保障轻易“中断”,即刻行动起来,为您和家人的健康增添一份稳稳的幸福!

请在集中缴费期内完成缴费(即日起至2026年2月25日)避免出现等待期!

 

 

供稿|运行质控部