54岁的患者李某，于12月10日因“发作性呼之不应3小时”入院。据患者及家属主诉，患者夜间23:00睡眠中突发呼之不应，伴口吐白沫、口唇发绀，无牙关紧闭及四肢强直抽搐，持续约10分钟后自行苏醒，醒后出现头痛、头晕、恶心等不适，无其他神经功能缺损症状。就诊急诊科期间，上述症状再次发作，持续约2分钟后缓解，无四肢抽搐表现。

为实现精准诊断，科室立即启动多模态检查方案：

★颅脑MRI：排查颅内器质性病变（如肿瘤、脑血管病、海马硬化等），明确癫痫发作的解剖学基础；

★脑电图：捕捉脑电异常放电特征，定位放电起源，为癫痫分型提供核心依据；

★心电图+TCD：排除心源性晕厥、脑血管血流异常等鉴别诊断；

★结合患者症状特点、发作形式及体征，最终精准诊断为“癫痫”，排除其他意识障碍类疾病。

基于精准诊断结果，科室制定个体化治疗方案：给予改善脑循环、营养神经、脱水等对症支持治疗，针对性缓解症状、保护脑组织。经规范治疗后，患者症状显著好转，一般情况稳定，为后续长期管理奠定良好基础。

精准诊断：明确病因与分型是前提

癫痫的精准诊断需突破“仅靠症状判断”的局限，构建“症状+检查+分型”的三维诊断体系：

1.详细病史采集：精准记录发作时间、持续时长、诱发因素、发作形式（如是否有抽搐、意识障碍、自主神经症状等）、发作频率，以及既往病史、家族史，为病因分析提供线索；

2.核心辅助检查：

★脑电图（含长时程脑电图）：捕捉间歇性脑电异常，定位放电灶，是癫痫诊断与分型的“金标准”；

★颅脑影像学检查（MRI优先）：精准排查颅内病变，明确继发性癫痫的病因（如脑肿瘤、脑血管畸形、脑外伤后遗症等）；

★实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、血糖等，排除感染、代谢紊乱等诱发因素；

3.精准分型：根据发作形式、脑电特征、影像学结果，明确癫痫类型（如部分性发作、全面性发作）及综合征分型，为治疗方案选择提供直接依据。

精准治疗：个体化方案提升疗效

癫痫治疗的核心是“对症施治”，避免“一刀切”的用药模式，70%患者可通过精准治疗实现病情控制：

1.药物精准治疗：

★依据癫痫分型、患者年龄、肝肾功能、合并疾病等因素，选择一线抗癫痫药物；

★从小剂量起始，逐步调整至有效剂量，定期监测血药浓度，避免药物过量或不足；

★对药物难治性癫痫，通过多学科会诊（神经内科、神经外科、影像科等）评估手术指征（如致痫灶切除术、神经调控治疗等）；

2.病因针对性治疗：对继发性癫痫（如脑肿瘤、脑血管畸形等），优先处理原发病，从根源上控制癫痫发作；

3.疗效动态评估：定期复查脑电图、影像学检查及肝肾功能，根据发作控制情况调整治疗方案，实现“疗效最大化、不良反应最小化”。

精准管理：急救与随访保障长期获益

1.发作期精准急救：

★保持现场安静，疏散围观人群，确保空气流通，避免患者缺氧；

★快速搬离周围尖锐、坚硬物品，防止磕碰伤，无需强行按压肢体（避免骨折）；

★精准记录发作时长（超过5分钟立即呼叫救护车）、发作形式，为后续诊疗调整提供数据支持；

★避免强行喂食、喂水，防止窒息。

2.长期精准随访：

★建立患者诊疗档案，定期门诊随访（根据病情调整随访频率）；

★监测发作频率、药物不良反应，及时优化治疗方案；

★提供生活方式指导（避免熬夜、过度劳累、情绪激动、饮酒等诱发因素），提升患者自我管理能力。