医保政策丨职工与居民重大疾病医保政策解读

2025-12-28 19:34:07 浏览: 来源:云南省保山市第二人民医院

 

 

重大疾病不仅严重威胁群众健康,更可能给患者家庭带来沉重经济压力。为筑牢民生健康防线,减轻重疾患者医疗负担,现行职工与居民重大疾病医保政策已明确具体保障内容,为参保群众提供坚实支撑。

 

 

 

 

居民重大疾病医保保障

 

覆盖病种

居民重大疾病医保政策涵盖22种常见重疾,包括儿童白血病、儿童先心病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞性白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、儿童尿道下裂、儿童苯丙酮尿症,全面覆盖不同人群高发重疾类型。

 

报销方式

在二级定点医疗机构治疗,按80%报销;

在三级定点医疗机构治疗,按70%报销;

不设起付标准,纳入年度最高支付限额(二十万)累计。

 

 

职工重大疾病医保待遇

 

覆盖病种

包括肺、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、子宫癌、肝癌、胰腺癌、慢性粒细胞白血病非霍奇金淋巴瘤、终末期肾病(尿毒症)、重性精神病、血友病、急性心肌梗死、脑梗塞、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、脑出血。

 

报销方式

政策范围内费用,经职工医保及大额医疗补助后,报销比例未达90%的,补足至90%,且没有最高支付限额限制

 

 

温馨提示

 

重疾医保政策的落地实施,为参保群众撑起了健康“保护伞”。参保人员如确诊相关重大疾病,可按对应政策申请报销,减轻医疗费用压力。

供稿|运行质控部