根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条、《社会保险基金先行支付暂行办法》规定：

1.应当由第三人负担的医疗费，原则上不纳入医保支付。

2.第三人不支付、无力支付或无法确定第三人的，医保可先行支付，并依法向第三方追偿。

1.第三方责任方不支付/无力支付

★情形：肇事方逃逸、拒赔、无赔偿能力、保险拒赔或赔付不足。

★材料：事故认定书、医疗票据、法院执行文书、公安机关证明等。

★待遇：医保按规定先行支付，后续向责任方追偿。

2.事故责任无法认定/找不到第三方

★情形：交警出具“事故成因无法查清”证明、肇事车辆长期未侦破。

★待遇：凭交管部门证明，可申请医保按政策支付。

3.非机动车/行人肇事且无赔偿能力

★情形：被电动自行车、行人撞伤，对方经济困难无赔付能力。

★待遇：提供无赔偿能力证明后，医保可按规定报销。

4.伤者自身承担部分/全部责任

★按责任比例报销：自身责任部分可纳入医保，第三方责任部分由对方赔付。

★自身全责：无第三方责任，符合条件可按普通疾病医保政策报销。

★不重复报销：已获商业保险赔付的部分，医保不再重复支付。

5.重要提醒：工伤不走医保

上下班/工作途中发生交通事故被认定为工伤的，医疗费由工伤保险基金支付，基本医保不予报销。

1.先报警定责，保留好事故证明、病历、发票、费用清单。

2.第三方不赔或找不到人，及时向参保地医保经办机构书面申请先行支付。

3.不得隐瞒第三方责任、骗取医保基金，违者将依法追责。