慢性骨髓炎合并大段骨缺损是创伤骨科领域公认的疑难重症,多继发于高能量开放性骨折,具有病程迁延、感染易复发、致残率高的特点,对诊疗技术的精准性与系统性要求极高。我院骨科长期深耕骨感染控制、骨缺损重建与肢体功能修复领域,构建起“病灶清除—骨重建—功能康复”一体化诊疗模式,成熟运用Ilizarov骨搬移技术、Masquelet诱导膜技术、皮瓣修复技术等核心技术,可为各类复杂骨病患者提供个体化保肢重建方案。近期,科室团队成功为一例创伤后胫骨慢性骨髓炎合并大段骨缺损患者实施多技术联合保肢手术。
患者为中年男性,多年前因外伤致右侧胫骨粉碎性骨折,在外院历经多次手术治疗后创面仍迁延不愈,反复出现破溃、红肿、渗液流脓,确诊为慢性胫骨骨髓炎;同时伴随胫骨大段骨缺损、膝关节僵硬、骨质疏松等复合问题,肢体功能严重受限,遂前往我院骨科就诊。

入院后,骨科团队对患者开展全面的影像学评估、实验室炎症指标检测及全身状况综合研判,明确本次治疗面临三重核心技术挑战:一是深部感染病灶残留极易导致感染复发,是治疗失败的首要诱因,需实现彻底且精准的清创;二是大段骨缺损修复需同时兼顾骨再生的生物学环境与肢体力学稳定性,单一技术难以满足修复要求;三是合并皮肤软组织缺损与膝关节僵硬,需同步完成软组织覆盖与关节功能改善,手术复杂度高、技术门槛严苛。

针对患者的复杂病情,科室团队秉持个体化诊疗原则,经过多维度术前论证,制定了“清创控炎+骨重建+软组织修复+关节功能松解”的一站式联合手术方案,整合多项核心技术协同攻坚:
1.彻底病灶清除,筑牢治疗基础:手术中完整清除骨髓炎感染坏死组织及既往植入的骨水泥,对髓腔及软组织创面进行系统化彻底清创,从源头阻断感染复发路径,为后续骨重建创造无菌生物学环境。
2.双技术联合,精准修复大段骨缺损:在感染控制基础上精准完成截骨操作,规范安装Ilizarov外固定支架,通过科学可控的搬移速率诱导生理性骨再生,逐步精准填补胫骨大段骨缺损;同时结合Masquelet诱导膜技术,为骨再生构建良好的生物学微环境,大幅提升骨缺损修复的质量与效率。
3.皮瓣修复技术,实现软组织全覆盖:针对感染清创后遗留的皮肤软组织缺损,采用皮瓣修复技术实现创面的良好闭合与覆盖,为骨愈合、外固定支架维护提供可靠的软组织条件。
4.精准关节松解,同步改善肢体功能:术中对粘连僵硬的膝关节实施专业手法松解,解除关节粘连挛缩,为术后肢体功能恢复奠定关键基础。
术后,科室启动一体化精细化诊疗护理体系:全程规范实施抗感染治疗与抗骨质疏松对症治疗,执行标准化伤口换药流程,动态监测炎症指标、患肢血运及创口愈合情况;早期介入个性化康复功能训练,根据骨愈合进度实时微调骨搬移参数与康复方案,确保骨再生与功能恢复同步推进。

经骨科团队系统治疗与精心照护,患者炎症指标逐步恢复至正常范围,创口干燥愈合,无红肿、渗液及感染复发征象,患肢末梢血运与感觉正常,膝关节活动度与肢体功能得到显著改善,顺利出院。出院时,医护团队对患者居家支架护理、功能锻炼及定期随访方案进行详细指导,全流程保障远期康复效果。
作为我院骨科重点亚专业方向,骨感染与骨缺损重建经过多年深耕建设,已形成成熟的技术体系与诊疗规范,可独立开展各类复杂骨搬移保肢手术、皮瓣修复手术、骨感染病灶清除术等,覆盖创伤后骨髓炎、感染性骨不连、大段骨缺损、骨坏死等多种疑难病症。科室始终坚持“精准清除病灶、个体化骨重建、早期功能康复”的诊疗理念,将外科技术与康复医学深度融合,打造出病灶清除+植骨修复+骨搬移重建+早期康复的全流程诊疗模式,致力于为各类难治性骨病患者提供高质量的保肢治疗,最大限度恢复患者肢体功能与生活质量。
温馨提示
外伤骨折术后若出现伤口反复红肿、流脓、经久不愈、局部隐痛、活动受限等症状,需警惕慢性骨髓炎可能,应及时至正规医院骨科就诊,做到早干预、早治疗,避免病情迁延进展造成不可逆肢体损伤。

供稿|骨科 宣传办
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