53岁的龙先生是有着5年病史的尿毒症患者，每周3次、每次4小时的规律血液透析，早已成为他生活的一部分。但这条漫长的透析之路走得并不平坦：早年建立的左上肢自体动静脉内瘘，先后多次出现狭窄、闭塞，即便接受了多次内瘘球囊扩张手术，最终还是失去了功能。无奈之下，龙先生只能通过右颈内长期透析导管维持治疗。

本以为这根导管能换来一段平稳的透析时光，可近一个月来，异常状况接连出现：每次透析上机后，机器都会频繁发出流量报警，透析效率明显下降；与此同时，胸闷、乏力、恶心呕吐、腹胀等不适轮番袭来，连日常进食都受到影响。意识到情况不对，龙先生在家人陪同下再次来到我院肾内科就诊。

入院查体显示，龙先生血压偏低、心率偏快，呈慢性病容，且合并高血压、慢性心力衰竭、钙磷代谢紊乱等多种基础疾病，既往有多次肾脏手术及内瘘手术史。肾内科血管通路团队结合症状、透析记录及术前胸部CT（提示腔静脉置管末端位于右胸第4肋远端水平）综合研判：患者长期留置导管导致纤维蛋白鞘形成，同时合并上腔静脉节段性狭窄，是造成导管流量不足、尿毒症毒素蓄积的根本原因。

“上腔静脉是头颈部和上肢血液回流心脏的主干道，也是透析导管的‘必经之路’。这里一旦狭窄，不仅导管流量不达标，还会引发血液回流障碍，严重时可诱发急性心衰。”团队医生介绍，“患者的通路已经处于‘告急’状态，必须尽快手术干预，否则将彻底失去可用的透析通路。”

完善术前评估、排除手术禁忌后，肾内科团队为龙先生施行了这台集诊断、治疗、通路重建于一体的复合介入手术。

术中首先行上腔静脉造影，清晰显示导管尖端位于右心房，拔除原有导管后，可见明显的纤维蛋白鞘残留，上腔静脉狭窄段精准显影。在利多卡因局部麻醉下，手术团队精细操作：逐层分离原有导管的涤纶袖套，沿原隧道小心游离血管，顺利撤出远段导管；随后在近心段置入导丝，建立操作通道，置入8F血管鞘，沿导丝送入直径12mm的球囊导管，精准对准狭窄部位进行反复扩张。随着球囊的逐步充盈，原本紧缩的纤维蛋白鞘被撑开、碎裂，再次造影确认：上腔静脉血流通畅，狭窄梗阻被成功解除。

通路打通后，团队沿导丝顺利植入一根全新的“Z型”半永久透析导管，反复调整导管位置，确保尖端精准定位于右心房内。回抽测试血流通畅、流量完全满足透析要求后，予以充分肝素封管，缝合皮肤切口，双囊固定导管，术区加压包扎。整台手术操作精细、衔接流畅，术中患者生命体征平稳，一次性完成狭窄扩张与新导管植入，成功重建了这条关乎生命的透析通路。

手术成功只是第一步，围手术期的精细化管理，是保障通路长期通畅的关键。术后，肾内科团队为龙先生制定了个体化的照护方案：严密监测生命体征、血压、心率变化，每日观察导管出口有无渗血、红肿；每日评估导管血流量，全程跟踪透析过程的稳定性；针对性开展药物治疗，积极控制血压、纠正心衰、调节钙磷代谢紊乱，从源头降低血管再狭窄风险。护理团队也同步开展了专项健康宣教，手把手指导患者及家属导管日常护理要点：避免牵拉、扭曲、压迫导管，保持出口皮肤清洁干燥，洗澡时做好防水措施。医护团队还密切复查相关检验指标，动态监测中心静脉再狭窄、导管感染、血栓等并发症风险。在医护人员的全程照护下，龙先生胸闷、恶心、乏力等症状很快得到缓解，透析导管流量稳定达标，顺利回归规律的维持性血液透析治疗。

血管通路是血液透析患者的“生命线”，无论是自体动静脉内瘘、人工血管还是长期透析导管，随着透析年限的增加，都可能出现狭窄、闭塞、感染等并发症。很多患者往往等到机器报警、完全无法透析才就医，此时不仅治疗难度加大，还可能面临生命风险。

肾内科血管通路团队提醒广大血透患者，出现以下情况需及时就医：

1.透析时机器频繁报警、流量不足：这是血管通路狭窄最直接的信号，可能是内瘘狭窄，也可能是中心静脉狭窄、导管纤维鞘形成，需尽早到通路专科评估。

2.胸闷、头面部及上肢水肿：出现这类症状要高度警惕中心静脉狭窄，血液回流受阻会引发肢体肿胀、胸闷，严重时可诱发心力衰竭。

3.导管口红肿渗液、发热寒战：长期留置导管的患者需警惕导管相关感染，日常要保持出口干燥清洁，出现异常立即就医。

4.全身不适加重：若出现乏力、纳差、恶心呕吐等症状加重，可能与透析不充分、毒素蓄积有关，需及时排查通路问题。

此外，长期血透患者还需重视慢病管理：严格控制血压、钙磷及甲状旁腺激素水平，能有效降低血管钙化、狭窄复发的风险，延长血管通路的使用寿命。